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關注老年性癡呆

信息來源:本站    更新時間:2012-06-12    點擊次數:1454次
隨著我國人口老齡化的加快,老年癡呆患者日益增加。老年癡呆可以分為很多類,常見的有兩類:一類稱為老年性癡呆,即阿爾采默氏病性癡呆(簡稱AD);另一類是腦血管性癡呆,又稱為多發性梗塞性癡呆(簡稱MID),這是由腦動脈硬化后,腦血管變窄堵塞,腦部血液和氧供給不足造成的。今天我要介紹的是老年性癡呆及其護理的相關內容,具體分以下幾個方面來講。
一、概況
老年性癡呆又稱"老年性精神病",是指人到了衰老期,由于腦組織萎縮而引起的慢性進行性智力減退和人格變化。老年性癡呆是在大腦衰老加速發展基礎上發生的病理狀態。病人的腦部會出現某些特殊的病理變化,其病理基礎是大腦細胞萎縮。在死亡病人的尸體解剖中可以發現這種病人腦的體積縮小,重量減輕,神經細胞呈萎縮性病變。老年性癡呆起病隱匿,所以早期癥狀易被忽略,但有時其癥狀的嚴重程度卻足以影響病人的社會或職業道德評價。
目前,隨著人類期望壽命的增長,老年性癡呆患者也日益增多,尤其在我國這樣一個日趨老齡化的國家里,這種疾病已呈現出流行趨勢。國內外的研究成果顯示,隨著年齡的增長,老年癡呆的發病率逐步增高。歐美等發達國家在65歲以上人口中,中重度癡呆的患病率在5%以上。目前我國有65歲以上老人9610萬,60歲以上的老人已達1.2億。我國老年人中,癡呆的發病率在逐年上升,一些大城市已接近國外水平。在一項國家“九五”攻關項目中,對北京、上海、西安、成都、廣州、沈陽39個區縣55歲以上的老人42890名進行調查,共查出各類癡呆患者1258例,癡呆的總患病率為2.9%,而在65歲以上人口中癡呆總的患病率達到了5.22%。據此估計我國目前大約有500萬老年性癡呆患者。在這些癡呆病人中老年性癡呆(阿爾采默氏病性癡呆)是最常見的類型。隨著我國人口的老齡化,預計到2025年我國老年人口比例將占全國人口20%左右。
然而遺憾的是醫學研究的發展在迅速膨脹的老年性癡呆人群面前實在顯得太緩慢了。人類至今不能確切得知老年性癡呆的真正病因,醫務人員更不知道治療的訣竅。總之,到目前為止,人類面對老年性癡呆幾乎是束手無策。這些除了給醫學研究者們出了一道難解的醫學課題外,更給社會帶來了沉重的經濟負擔,給病人們的家庭帶來了無窮無盡的痛苦——他們不得不忍受家人患病而被迫打亂的生活秩序,還要承受著巨大的精神創傷和心理壓力。老年性癡呆的防治已經成為一個我們的社會必須面對的問題。
為了讓老年人有一個高質量的晚年生活,我們醫務人員應當承擔更多的責任。目前老年性癡呆防治的關鍵是早期診斷,早期藥物干預可阻止疾病的進一步發展,同時對于病人進行高質量的護理可以使病人的生活更舒適。 
二、病因及相關因素
目前對老年性癡呆的病因還不清楚,發病機理不明。過去認為是正常衰老的加速發展,但在大量的醫學尸體解剖發現這種病人腦的體積縮小,重量減輕,腦表面的回縮小,溝擴大,神經細胞呈萎縮性病變。其主要病變在大腦皮層的灰質,特別是額葉、顳葉及海馬。
老年性癡呆的真正病因目前還不很明確,但專家們認為下列因素可能和該病的發生有關:
1.免疫缺陷。免疫系統在維持機體健康方面起著至關重要的作用,免疫功能低下易導致病毒和細菌的感染,而病毒感染是老年性癡呆可能發病的主要原因之一,所以有人推測老年性癡呆與免疫缺陷有關。目前已知艾滋病在早期即可出現進行性癡呆,并已證明中樞神經系統可直接感染人免疫缺陷病毒。
2.遺傳。國內外諸多研究證明,老年性癡呆患者后代的患病率明顯高于正常人群,所以推測此病和遺傳有關。
老年性癡呆的發病率一般會隨著年齡的增長而增加,80歲以后發病率明顯上升。近年來的一些研究發現,老年性癡呆的發病率明顯與地區、職業、文化、性別有關。一般說,農村地區的老年人高于城市地區的老年人,體力勞動者高于腦力勞動者,文盲高于非文盲,女性高于男性。許多調查資料也顯示,那些無職業者、受教育程度低,平時不看書讀報,不愛學習、不參加社會活動、又無園藝勞作、愛好興趣不廣泛的老年人患病率特別高。腦的存儲量小,接受信息少,老人所處的環境閉塞,加之用腦較少,有可能更易患癡呆癥。
三、癥狀表現、診斷與鑒別診斷
老年性癡呆常在家人不知不覺中逐漸起病。最早的表現就是記憶力下降,尤其是即刻回憶和近期記憶的損害較明顯。老人可以清楚地記得兒童少年時期的生活片斷,也會唱兒童時期的歌曲,但卻會忘記剛剛吃過的早餐,剛剛喝過的飲料和剛剛乘過的是幾路車。一些老人常常忘記熟人的名字,甚至忘記親屬和自己的名字、家庭住址、家庭電話,不認識親人、不識字,辨不清時間、地點、方向。在這個階段老人經常會外出以后因不記得家住哪兒而迷途忘返。
隨著病情的發展,病人精力日益衰頹,興趣狹窄,情緒遲鈍,容易與親人鬧意見,容易發脾氣,有時會出現睡眠障礙,夜間失眠,白天打盹嗜睡,精神萎靡不振。有些老人常常夜里起床踱步,不停地做一些毫無意義的重復動作,有時還出現幻聽和幻視。在知覺、注意力、運動、行為方面出現障礙,思維遲鈍,言語刻板,經常出現妄想、有自罪感、產生驚恐、嫉妒心理。一些老人在患病的晚期,還會出現行為異常和人格的改變。由于老人活動少,極易產生孤僻,木納、空虛、多疑、自私,對親人漠不關心,表情冷淡,情緒不穩,糊涂,不能理解一些簡單的問題,生活不能自理是患這類病癥的老人的主要特征。還有些患者經常自言自語,行為不能自控,許多行為象小孩。固執、任性,好斗,瘋癲暴躁,甚至坐臥不安,易怒,越是親近的人越是產生敵意,常常會認為自己的丈夫(妻子)有外遇,虐待自己。所以,這些家庭被患病老人鬧得矛盾重重,戰火四起。
在疾病的晚期,部分老人會出現當眾裸體,暴露生殖器,不知羞恥,飲食不知饑飽,到處亂跑,在家里經常打開煤氣就忘記關上,大小便失禁,甚至吃自己的糞便,給家屬和親人帶來無盡的煩惱。
如果患者在意識清晰的情況下出現進行性的記憶下降、智能衰退、人格改變和定向障礙,而又沒有發現能導致這些異常的軀體或神經系統疾患,基本上就可以作出老年性癡呆的診斷。但在任何時候都必須進行詳細的體格檢查、神經系統檢查和相應的實驗室檢查,以免誤診。
老年性癡呆的診斷通常是比較容易確定的,但應當與腦血管性癡呆進行鑒別。腦血管性癡呆又稱為多發性梗塞性癡呆(MID),是由于腦動脈硬化后,腦血管變窄堵塞,腦部氧及血液供給不足造成的。
老年性癡呆與腦動脈硬化性癡呆兩者的區別在于:首先是發病的形式不同。血管性癡呆可以在腦卒中發作后,發病較快,但如果腦卒中再次發作的話,又會迅速惡化,有明顯的波動性;老年性癡呆往往不能知道何時發病,進程緩慢。其次是病情發展經過也有所不同。老年性癡呆為緩慢的,進行性惡化,無波動性;而血管性癡呆的進程可有階段性的變化,有時出現好轉,停滯不惡化。第三是兩者的病人性別、年齡上有所區別。腦血管癡呆以男性較多,發病年齡相對來說較早,一般在50-60歲發病,而老年性癡呆是以女性居多,約為男性的2.5倍,發病年齡較晚,多在60-70歲發病。第四是早期癥狀不一樣。腦血管性癡呆在早期表現出許多身體不舒適的癥狀,如頭痛、失眠、體力下降、記憶力減退等,時常感到焦慮不安。老年性癡呆患者往往缺乏任何身體不舒適的癥狀,甚至連自己記憶力下降也不知道。第五是在社會交往活動中,血管性癡呆一般看不出什么病態,接人待物正常,直到晚期才會出現明顯的癡呆愚笨的表現,而老年性癡呆患者早期就會出現人格方面的異常,有比較明顯的呆滯和接人待物冷漠的現象;第六是在情感方面。腦血管性癡呆患者早期情感不穩定,易發脾氣,容易出現情緒低落、焦慮不安、緊張恐懼等現象,晚期會出現情感失控,控制不住自己,會出現強制性哭笑;老年性癡呆患者則以情感呆滯、冷漠無情為主要特征。
四、老年性癡呆的治療
針對老年性癡呆尚無特殊的治療方法。目前所采用的治療方法主要是盡量減輕疾病過程中所出現的包括精神癥狀在內的各種癥狀,延緩癡呆的進一步發展。如果患者出現興奮躁動和攻擊行為,可給予抗精神病藥物進行治療。情緒抑郁者可用抗抑郁劑治療,如用藥物難以控制或有明顯自殺傾向者可在密切觀察下進行改良電抽搐治療。
由于老年性癡呆患者大多體質差,腎功能減退,故極易造成藥物在體內積蓄,產生嚴重的副作用。因此,治療時藥量應嚴加限制。用藥時,應從小劑量開始,并且密切注意患者對藥物的反應。藥量應限制在一般成人劑量的l/3~1/2。如果患者在接受藥物治療后癥狀無改善,切勿盲目加藥。當患者伴發軀體癥狀時,應積極地進行治療。對體質弱、食欲差的患者應適當補充維生素,保證足夠的營養和注意水電解質平衡。雖然促進腦代謝的藥物(如腦復康等)的療效難以肯定,但也可試用。除少數有明顯興奮躁動或有合并癥或有反社會行為者需要住院治療外,大多數的患者可以在自己的家中接受治療。
對大多的患者而言,實施正確的心理治療和精心護理比藥物治療更為重要,特別是在疾病的早期,病情尚未充分發展時更是如此。雖然要使已喪失的記憶、理解、抽象思維等能力完全恢復正常是不可能的,但通過適當的心理治療可合理地使用殘存的腦功能,使患者的行為能維持在普通水平或社會允許的范圍內。為改善或保持患者的記憶功能,可讓患者讀每天的報紙,看電視,聽收音機,按規定的時間核對鐘點,到附近熟悉的街上按列好的清單購買物品,鼓勵患者自己料理自己的生活,做一些簡單的家務勞動。
如果病情許可,可讓患者適當參加社會活動和做一些手工勞動。如果患者存在定向障礙,可實施“定向治療”,在門上或墻上等地方貼上醒目的標志或給予諸如時間、位置等簡單的信號,以幫助患者正確定向。在治療中,禁止獨出心裁地隨便改變患者已經熟悉了的生活環境。如果改變環境,應根據具體條件,對患者進行有計劃的訓練,或用簡練、明確的詞句反復介紹環境中的事物,以使患者的思想行為能盡快地適應環境的變化。患者家人對患者是否關心,是否配合治療,直接關系到治療的成敗。不論任何人,在任何時候都不能放棄治療,也不能對患者持厭惡或敵視的態度。
五、老年性癡呆的護理 
1、老年性癡呆照料者的需求和存在的問題
有些照料老年性癡呆患者的人,由于對老年性癡呆患者的種種表現和行為不甚了解,所以不能理解或正確對待這些患病的老年人,造成家庭不和和心理上的巨大壓力。其實我們只有了解老年性癡呆病人的種種表現,就會了解他們,就能理解他們,就不會產生心理壓力了。生活中,我們有這樣的經驗,久病臥床的人經常愛發脾氣,無名火多,但是大家都理解他,不會與他計較。我們遇到精神病人在罵自己,我們知道他是精神病人因此也不會計較。同樣,老年性癡呆病人的那些令人難以理解的種種行為,恰恰是他們病情的種種表現,這樣我們就會理解他們,同樣也不會與他們計較了,更不會有心理壓力了。
2、老年性癡呆的護理
1.起居護理。對生活自理有困難者,應有專人照顧,合理安排其生活起居,按時起床就寢,保證有足夠的休息和睡眠時間。安排一些有益于身心健康的活動,如散步、打太極拳、讀報、聽聽輕松的音樂、做一些力所能及的家務,以分散病態思維,培養對生活的興趣,對病情較重者,要協助料理生活,照顧衣食冷暖和個人衛生,為病人創造安靜的睡眠環境,對嚴重失眠者可給予輔助入睡。
2.飲食護理。老年性癡呆患者多數因缺乏食欲而少食甚至拒食,直接影響營養的攝入,對這些病人,要選擇營養豐富、清淡宜口的,食品保證其吃飽吃好,對吞咽有困難者應給以緩慢進食,不可催促,以防噎食及嗆咳。對少數食欲亢進、暴飲暴食者,要適當限制食量,以防止其因消化吸收不良而出現嘔吐、腹瀉。
3.心理護理。由于精神因素與老年性癡呆關系密切,所以,做好老年性癡呆患者的心理護理尤為重要。首先,要注意尊重病人,對老年性癡呆病人發生的一些精神癥狀和性格變化,如猜疑、自私、幻覺、妄想,家人應理解是由疾病所致。要理解,寬容,給予愛心。用誠懇的態度對待病人,耐心聽取病人的訴說,對于病人的嘮叨不要橫加阻擋或指責。盡量滿足其合理要求,有些不能滿足應耐心解說,切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語言和行為,使之受到心理傷害,產生低落情緒,甚至發生攻擊性行為。更不能因為病人固執、摔打東西而對其進行人格侮辱,或采用關、鎖的方法來處理。其次,要鼓勵病人,增強其戰勝疾病的信心,有針對性地掌握病人的心理狀態,然后有計劃、有目的地與病人個別交談,解決其心理上的問題。要注意掌握一定的談話技巧,使其消除不必要的顧慮,以促進疾病的穩定與緩解。
4、病情觀察與特別護理。老年性癡呆病人早期除了具有記憶力減退、反應遲鈍、行動緩慢等一般精神衰老的表現以外,個性改變是最常見和最引人注目的癥狀,如病人變得孤僻、自私、冷淡、情緒不穩、活動、減少睡眠障礙等。通過發現這些早期精神異常現象,可以及時進行醫治,以避免病情進一步發展。對于意識障礙且處于興奮狀態者,要認真觀察其有無發燒、尿潴留等異常,及時予以解除。對病人的某些反應,要給予一定的重視,不要都看成是胡言亂語而不予以理睬。對于有沖動、傷人、自傷、逃跑等病態行為,要提高警惕,注意防范,專人照管,尤其對有自殺或逃跑企圖的病人要嚴加防備,進行精神安慰,不要責備,以免增加對立情緒。家中剪刀、繩子、火柴、滅鼠藥等要收藏好,以免發生意外。對有嚴重特殊行為或病情不穩的病人,盡量避免其外出活動,必要時可住院治療。
 六、老年性癡呆的預防      
衰老是不以人的意志為轉移的客觀規律,無論是平民百姓,還是達官顯宦,無論如何修煉有術、長壽有方,每一個人都不可避免地會一步步走向衰老和死亡,人類無法回避衰老,但通過人為的努力,卻可以有效地延緩或推遲衰老,從而避免老年性癡呆這一衰老期精神病的發生。
1、早發現早治療最為重要
老年性癡呆已經成為危害老人及其家屬生活質量的一大殺手。雖然它不是可逆性疾病,但盡早進行治療可以延緩大腦神經細胞更加廣泛的蛻變,以控制病情和癥狀的發展。所以防治老年性癡呆的關鍵是早發現、早治療。如果早期及時去醫院檢查,進行及時治療,就可以減緩發展過程和改善癥狀,而一旦病情發展到了中后期,治療效果就比較差。
老年性癡呆是個慢性病,病程可以長達五到十年,因此它的早期表現比較隱匿,很容易被忽視。再加上老年性癡呆初發病時的癥狀極不典型,常和正常的老年人衰老表現混在一起,不易被識別出來。但只要留心蛛絲馬跡,還是不難發現破綻。老年性癡呆的10個早期癥狀包括:記憶喪失、難以勝任熟悉的任務、交流時忘記最簡單的詞語、時間和地點定向障礙、理解力或合理安排事物的能力下降、將東西放錯地方、情緒或行為改變、人格改變、主動性喪失。記憶力減退尤其是近事記憶減退,就是剛發生的事容易忘記,但過去發生的事卻記得很清楚,是特別需要注意的。發現這種情況就要及時檢查,不要疏忽大意,以為老年人“老糊涂”是正常現象,而錯過早期治療的好時期。
2、適當運動、勤動腦,可預防老年性癡呆
除了得病之后的藥物治療外,對更多的進入或即將進入老年的朋友來說,關鍵還在于對老年性癡呆的積極預防。
首先是適當的體育鍛煉。老年人隨著年齡的增長,大多數已經不像年輕時手腳靈活、筋骨強健了,所以老人應該選擇運動量不太大的活動來促進血液循環,比如每天練練太極拳、慢跑、散步等。每天睡覺前也應該活動活動腰腿,按摩一下腳底等。另外,培養自己的愛好,多讀書、看報,或者練習書法、樂器對預防老年性癡呆都是很有效的。
其次是老人要注意保持良好的心態。老年性癡呆發病是一個緩慢的過程,人的衰老也是在緩慢的漸進的過程,如果老年人平時不參加任何社會活動,性格內向、保守,甚至退休后有抑郁寡歡、固執、疑心等不良的心理狀況和不穩定的情緒,無疑這些心理狀況對老年人的生理上的衰老過程會起著加速作用。所以,在某種情況下,老年人的生理特征與心理特征很可能形成一種惡性循環,即生理上的衰老一定程度決定了容易產生心理上的情緒消沉、抑郁、不穩定,而這種消極的心理特征又反過來會加速生理上的衰老和病情的加重。如果處理好兩者的關系,人的衰老、疾病是可以推遲、壽命也會延長的。關鍵是在于使"惡性循環"變為"良性循環"。這種轉變當然不可能僅僅依靠醫療保健和藥物的滋補從生理上使衰老的組織、器官返老還童,而是要從心理上就加強自我調節。加強自我調節,講究心理衛生,使自己能夠很快從那種抑郁、消沉、孤獨、傷感的情緒中解脫出來,就可以延緩生理上的衰老。
最后是老年人要注意均衡的飲食,不要吃含過多鹽分和動物性脂肪的食物。

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